李文仲医生的科普号

我最近2年碰到很多反复咳嗽的小孩，所以专门对咳嗽进行了一些观察和研究总结，与大家分享一下。希望能够对大家有所帮助。1.过敏性咳嗽：这种是比较常见的，小孩的这种咳嗽多半同时伴有过敏性鼻炎。而且过敏性咳嗽发展成哮喘的可能性也比较大。如果小孩有过敏性鼻炎，然后又出现咳嗽，往往是哮喘的先兆。过敏性咳嗽通常是在睡前、夜间发生，而且多半以干咳为主，有时咳重了就有哮鸣音出现。过敏性咳嗽的对症治疗通常控制效果不错，但停药后容易反复。如果过敏性咳嗽有加重趋势，如咳嗽越来越频繁，程度越来越重，可能需要考虑脱敏治疗。2.上气道咳嗽综合征：也就是刚才讲的由鼻炎，鼻分泌物倒流导致的咳嗽。这种咳嗽与过敏性咳嗽比较明显的差别是咳嗽有痰音，早晨起床时为主。3.支气管炎及肺炎咳嗽：这里多指病毒或细菌或支原体感染引起的以下呼吸道为主的炎症，所导致的咳嗽。下呼吸道导致的咳嗽往往咳嗽较为频繁，通常是一声接一声，不停地咳，有时有痰，有时没痰。支原体感染基本是干咳，病毒感染时也是干咳或痰音少点，细菌感染时则黄痰较多。如果小孩出现频繁、较深部的咳嗽，一定要警惕支气管炎甚至肺炎的可能性。这时医生也很推荐小孩查血相或拍胸片检查，以明确诊断。如果有下呼吸道炎症，治疗周期一般较长，至少是10-14天，有时还需要静脉注射抗生素等。支气管炎和肺炎，一般就是到儿科就诊了。通常支气管炎和肺炎以后，孩子的体质会有较明显的消耗，所以治疗好后，一定要调节体质。4.咽炎或扁桃体炎咳嗽：也有不少的小孩，因为咽喉及扁桃体局部的炎症，导致咳嗽。这种咳嗽变化比较多，表现也各异。有些咳嗽较严重而频繁，有些咳嗽较轻微，有些只是在遇到刺激之后才有咳嗽。总体而言，由咽喉和扁桃体原因引起的咳嗽没有前面谈到的支气管炎和肺炎那么深在。仔细询问孩子，他也会告诉你是喉咙不舒服。或痒，或痛等等。当然也有的小孩表述得不是那么清楚。慢性咽炎或扁桃体炎引起的咳嗽，需要注意的是尽量分辨寒热虚实。因为临床上的咽炎用药多半是清热解毒的，而这些药多半是对热症咳嗽效果好。如果是寒性咳嗽（比如夏天冰东西吃太多，有时就是寒性咳嗽），效果就不好了。（对寒性咳嗽，可以适当用点宣发解表和温阳的药，生姜大蒜水也可以一试）。另外，还有结合小孩总体的体质具体用药和调节，这里一下是说不太清的。5.感冒后咳嗽：有些小孩，感冒已经好了，但后面总有些咳嗽，拖好长时间。说严重也不那么重，但总好不彻底。这个可能与小孩体质还是有点关系。多半是有些残余的炎症未完全除尽，或者感冒好了，但机体并未完全恢复平衡。这时，也是需要先仔细检查一下，看有没有残余问题。如果没有发现什么问题，可以通过调节体质，注意冷暖，待咳嗽逐渐自愈。但由于外界空气环境的影响，以及气温的不正常变化，也可能造成这种咳嗽的迁延。6.胃食管返流性咳嗽：这种咳嗽在临床上有时也可以遇到。特别是咳嗽按一般原因治疗总不好，要想到有没有这个问题。一般这种咳嗽的小孩脾胃功能都不太好，舌苔厚腻，有时口中还有异味，大便也经常干结。一般这种咳嗽多在入睡后1-2小时发生，干咳为主，有时有轻微痰音。有些小孩睡前有喝牛奶习惯，也容易导致返流性咳嗽。这时治疗是要治脾胃为主，往往可以收到良好的效果。7.与体质和环境因素（温湿度变化，空气环境）有关的咳嗽：有些小孩，因为体质原因（小孩本来体质和抵抗力就比成人偏弱），加之环境不利因素的影响，所以咳嗽可能长期反复。这个只能通过体质的调理与改善，以及在环境不利时的注意和避免，使病症尽量少发。现在，环境的确是很大的问题，我在美国碰到好些人，在国内有鼻炎或者咳嗽，到美国后慢慢都好了。尤其对小孩子。另外，四季变化，尤其是夏秋交季，是肺上问题的高发期。但秋季的问题，需要在其它季节做好充分的调理，才能减少相关问题的发生。比如夏季冰冷饮食过多，对秋季咳嗽是最直接的影响。

一个好医生不仅是一个手术做的好的医生，而是能够一直给予患者帮助和支持的医生，能不断总结提高的医生，所以我希望我的手术患者和门诊患者能够及时来我这里报道登记。我将尽全力给您提供专业的帮助，非常感谢您对我的信任！ 对于门诊患者，医生有时需要结合一些检查结果来判断病情，才能给出治疗方案。许多患者做完检查后找不到原来就诊的医生，找别的医生对自己的情况又不了解，经常折腾了很长时间都得不到满意的帮助。 对于手术患者，术后有时出现问题或者症状的反复不知道找谁，去门诊，可能挂不到号或者医生有时会变动门诊时间；去病房，医生又在手术，等一天都见不到，然后又陷入找医生的循环。 对于医生而言，由于手术并不是一次性治疗患者的唯一方案，术后的随访同样重要，可以针对术后的恢复给患者提供进一步康复指导，及时发现可能存在的并发症或者复发可能，并积极干预；这才是保证治疗成功的重要环节。另外，术后得不到该患者的恢复情况，不能对自己的治疗效果得到反馈，不利于医生总结经验和提高水平。 感谢好大夫网站提供的平台，希望能借助这个平台给您提供如下帮助： 一.在线问诊： 大家好，非常感谢您的选择与到来，本人已成功开通好大夫在线执医功能，在这里，可以在线解决您的图文咨询、开具电子处方了！尤其对于所有的复诊患者而言，在这里，可以减少您舟车劳顿再次前来线下医院复诊及开药的交通及时间成本，足不出户便可完成所有复诊环节，希望我的服务能为您带来更多便利同时，更能减轻您所有的病痛！ 申请我开具电子处方可以有两种方式： 1、您可通过微信扫描二维码关注我的好大夫个人网站，申请线上复诊或点击立即就诊，便可选择您所需要的问诊服务，即时跟我沟通您的病情，并可在沟通过后得到我为您开具的线上处方 2、下载好大夫在线app到手机端，通过搜索我的名字，找到我的个人网站页面，申请线上复诊或立即就诊，便可选择您所需要的问诊服务，即时跟我沟通您的病情，并可在沟通过后得到我为您开具的线上处方。 二.提供家庭医生服务： 您好，我已开通好大夫在线的家庭医生功能，如您对我过去的诊治和服务还满意和信任，并且想继续选择我作为您的首选医生进行日常病情的了解或康复治疗跟进，您可在我的个人主页里选择申请家庭医生服务，您将得到我一对一的不限次数的在线咨询及电话咨询（回拨）服务，我也将给您做每月不低于2次的主动电话随访服务，如遇紧急情况，还可直接拨打我的私人电话进行及时沟通和协助！ 三．电话咨询服务: 您好，感谢您对我的信任与选择，犹豫医生的时间有限可能在回答您问题的时间上会有所缓慢，还请您多多谅解，同时，为了减少您的等待，您也可以直接选择电话咨询服务，与我进行直接沟通，让我尽快了解您的病情，并给您开具相应的线上处方和医嘱，谢谢！

哮喘是一种什么病？ 哮喘是一种呼吸道的慢性非特异性炎症性疾病。慢性说明它是长期存在的；炎症说明呼吸道存在着发炎引起的肿胀和黏液增多，呼吸道的这种炎症程度越重，空气吸入和呼出肺部就越困难。这里所指的炎症是一种“变态反应性炎症”，是由于呼吸道的免疫反应而造成的组织损伤，不是人们平时所说的感染引起的、需要抗生素治疗的炎症，这是需要用激素类抗过敏性炎症的药物治疗。 儿童哮喘治疗必须要使用吸入激素吗？ 是的，除了部分轻症哮喘患儿可以不使用激素外，大多数哮喘患儿需要长期使用激素控制病情。这是因为糖皮质激素吸入治疗是最有效的长期控制气道炎症的措施。家长们不必担心激素影响孩子的生长发育。相比口服药物作用于全身，吸入式药物是采用吸入气道途径给药，吸入的药物仅有10%-20%左右的药量达到肺脏，部分被呼出，大部分沉积在口咽部，正确漱口可清除后者，因此，进入人体的药量很小。另外哮喘病情得到控制后，吸入药量还会逐渐递减，切不可因为畏惧激素的副作用而拒绝治疗，哮喘得不到有效控制，会加重孩子的病情，影响孩子的成长发育。 治疗儿童哮喘需要遵循“长期、坚持、规范、个体化”原则”。 哮喘儿童中，有80%的儿童是可以通过治疗完全康复，有20%的儿童会将哮喘带到成人阶段，所以家长们不能灰心，要积极配合医生的治疗。许多家长对哮喘的治疗存在很多误区，例如：孩子哮喘发作时经过正规治疗后，病情得到控制后，就不再到医院接受复诊，有的家长也会在病情控制后就停止用药，认为哮喘不发作就可以不用药，不喘就可以减少药物吸入量。因为哮喘是一个长期的过程，家长们一定要坚持，按照规范的治疗方法护理哮喘患儿，家长们一定要遵循“长期、坚持、规范、个体化”原则。

现正处在流感高峰期，在医院常可见到的景象：宝宝额头上贴着醒目的“退热贴”，家长急着向医生述说宝宝发热，可是一问诊，宝宝发热多少度？得到的回答是没测、感觉好热或37.9度……确实，宝宝突如其来的发热，粑粑麻麻急得像热锅上的蚂蚁，如何正确处理宝宝发热，这是每位宝爸宝妈必须学习的一课。 发热的判定 发热是指体温超过正常范围高限，是小儿十分常见的一种症状。不同年龄、不同环境、不同的状态下，体温判断标准不一样。在喂奶、饭后、运动、哭吵、包被过多或室温高的时候，均可能出现短暂的体温升高，可达37.5度甚至更高，但此时宝宝全身状态好，无伴有其它不适症状，尤其是新生儿，大脑体温调节中枢发育还不成熟，有时体温高于37℃，但在37.5℃以下，仍为正常体温。正常小儿腋表体温为36.5～37℃（肛表测得的体温比口表高约0.3-0.5℃，口表测得的体温比腋表高约0.4℃），腋表如超过37.4℃可认为是发热。 38.5℃以下的应对 在多数情况下，发热是身体和入侵病原作战的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比。发热的原因不同，持续的时间、热峰及伴随的症状均可能不同。 如果爸爸妈妈不论宝宝是否发热或发热的温度，硬要替宝宝退烧，反而削弱了宝宝的抵抗力。通常来说，如果宝宝体温在38.5℃以下，且没有特别不舒服、精神状态良好，也就是说照样吃、照样睡及照样玩，就不必着急地使用退热药，可以采用适当多饮水、物理降温的办法帮助宝宝减轻发热不适。民间常常会认为发热需要“捂汗”，作为医生的我们则不主张“捂汗”，这样热量不容易散发，可能会加重热度。因此，建议适当少穿衣服，可能的话将宝宝的尿布打开，有利于散热。另外，部分宝宝在发烧时会有畏寒、怕冷的不舒服感，爸爸妈妈在照顾上要特别留心。应该让宝宝充分休息，不可过多的操作和刺激，主要以物理降温为主，一般不用退热药物，包括退热栓、退热贴等。只有曾经发生过高热惊厥者或伴四肢凉者，可以使用退热药物， 注意使用的间隔时间大于4-6小时。 物理降温法一：冷敷、冰敷、冷水枕，或洗温水澡。 当宝宝体温38.5℃时，用自来水管放出的冷水浸湿的毛巾冷敷或冰袋放在额头、两侧颈部，也可放在腋下及双侧腹股沟的部位；自制冰袋可把碎冰块装入保鲜塑料袋，加上适量冷水，压出空气，把袋口扎好。还可自制冷水枕，用热水袋或者塑胶手套放入冷水或冰水作为枕头，扎紧开口，让宝宝枕着睡觉，有助于宝宝的局部散热退烧。但一定要注意需在冰袋外裹一层布，以防局部冻伤宝宝的皮肤。有畏寒、怕冷的宝宝不适合用冰敷和冷敷，可以洗温水澡。 冰敷、冰枕只适合稍大的宝宝使用，而对于6个月以内的宝宝可用冷水敷，并及时到医院就诊，不主张用药。 物理降温法二：温湿敷 温湿敷也是一种好方法，即用温湿半干的大毛巾敷在宝宝的头颈部，但要注意室温以免着凉。另外，也可用几块稍凉的湿毛巾(约25℃)拧成半干，放在宝宝的额部、颈部、腋下及大腿根部进行冷敷，每5-7分钟更换一次，宝宝会感到很舒服。洗温水浴也是可以的（见下文）。 38.5℃—39℃左右的应对 38.5℃—39℃左右时，在家中可首先采取以下物理降温的办法。同时可适度地使用退烧药，以一次用一种药为原则，以减轻宝宝的不舒服，并防止宝宝高热惊厥。不要急于将体温一下降下来，只要能退1-2度就可以了。由于疾病的原因不同，宝宝急性发热初步处理后，建议在正常上班时间带宝宝到医院检查一下。 口服药物： 可以帮助退热，避免发生高热惊厥，及发热所致的不适和家长的心理担忧。但注意其对一些高烧者只是起到临时退烧的作用，时效维持4-8个小时，并且不能多次使用，不然可能会导致白细胞低下，以至会导致其它疾病的发生。 外用药物： 如果宝宝拒绝口服药物，退热栓就是最好的选择。这个栓剂是从肛门塞入的，主要由直肠吸收，效果比较快速。但要注意的是：使用退热栓其退热作用强，容易退烧过度，导致体温陡降，而且药物反复刺激肛门后，还易造成宝宝腹泻。强调不要与其它退热药一起使用。 物理降温法三：泡温水澡 对于体温过高(39℃以上)、烦躁不安的宝宝，泡温水澡(水温约36℃～38℃)与温水擦浴是最合适的降温方法。泡浴时让宝宝身体全部(头部除外)浸泡在略低于发热体温2℃的水里，同时用浸湿的毛巾在四肢和前胸后背上下均匀地搓揉，使皮肤表面的血管扩张以促进热的散发。四肢及背部各擦浴3～5分钟，擦至腋窝、腹股沟等血管丰富处停留时间稍长些。 体温超过40℃的应对 如果宝宝经过以上处理，发热不退，或者体温超过40℃，建议立刻就医，以确保宝宝的安全。 宝宝的粑粑麻麻们，请记住，这里提供的是一般情况下的发热紧急处理方法，由于宝宝发热可能的病因较多，如果发热持续三天以上，必须到医院就诊，查明原因。同时提醒，如果宝宝晚上出现发热，但温度不高或刚刚开始发热，建议先自行处理，第二天再及时就诊，不要急于晚上带宝宝看病，因其还不够急诊条件，在医院等待过长或许被别的患者感染上其它的疾病。 摘转自：宋燕燕 广州市妇女儿童医疗中心儿科主任医师

圈子中经常有朋友在诉苦：“我家的孩子几乎每个月都感冒发烧啊，基本上月月都要去医院报到”；“我家孩子去幼儿园是三天打鱼四天晒网，去没几天，只要周围有小朋友生病，就一定中招啊”；“我家儿子得过几次气管炎了，好了也老是有点咳嗽，不知道会不会把肺搞坏了”，接着就是很多家长问到的：如何让孩子不生病？吃什么食物、加什么免疫增强剂，可以少生病？ 小儿确实比较容易生病，这是儿童发育过程中不可避免的，因为宝宝生后最初几年的身体防御能力还没有完善，免疫力需要在与疾病的斗争中逐步提高，生病实属正常现象。爸爸妈妈们只是需要区分这些疾病的严重程度是否超出了可允许的范围？例如每年发作数次的感冒发烧、咳嗽流涕，一般都属于正常，这些小病小痛可以刺激机体的免疫系统，促进抗体产生，是有好处的。但是严重的感染，如每个月都扁桃腺化脓致高烧不退、经常气管炎甚至肺炎、顽固性鹅口疮，等等，就要去医院检查一下到底是不是病态的免疫功能低下了。 大多数宝宝即使经常有些小毛病，也不需要专门服用补品啊免疫增强剂啊这些东西，只要生活作息合理，饮食睡眠安排得当，就顺其自然，让机体自己努力完善免疫功能即可。实在问到具体的增加免疫力措施，可以归纳为以下一些要点： 1.提倡母乳喂养，让小婴儿从母乳中获得免疫物质，强身健体； 2.按照规定进行预防接种各种疫苗，可以避免许多流行病的侵袭； 3.合理供给营养，尤其是蛋白质、维生素、微量元素和矿物质的平衡； 4.保证充足的睡眠时间和户外空气浴、阳光浴，形成有序的生活作息规律； 5.根据年龄阶段安排适当的运动，对促进生长和机体代谢都有帮助； 6.培养良好的家庭互动氛围，亲子关系融洽，环境卫生安全清洁； 7.从小预防过敏性疾患的发生，对减少以后皮肤、呼吸道和消化道的病症很有益处； 8.合理使用各种药物，千万不要滥用抗生素、中草药、补品等等未经医生认可的药物，用药不当反而会减弱机体的免疫功能，影响内分泌代谢，甚至造成不良后果。 最后，宝爸宝妈们也要注意：平时不要带孩子去人多嘈杂空气污染的地方、季节气候变化需及时增减衣服、适时做下儿童保健以评估生长发育和营养状况，小病小恙可以在家多休息、吃清淡的食物；真的有病情变化也要及时到医院请医生诊治。至于免疫增强剂，不是没有，而是必须在有经验的医生指导下使用，万万不可滥用。 转自：庄思齐 中山大学附属第一医院儿科首席专家